INTOXICACIONES EN LOS NIÑOS

INTOXICACIONES EN LOS NIÑOS
Son bastante inocuas, pero pueden dar lugar a muerte. Solo hay tres centros de toxicología.

INTOXICACIONES EN LA INFANCIA
Concepto: Cualquier sustancia que al entrar en el organismo produce a través de una acción química un efecto perjudicial.
Incidencia: 5/10000 niños sufren anualmente una intoxicación grave.
Mortalidad: 1-2%. El 90% se producen en el propio hogar.

- Accidentales: 76%, mayor varón, edad ( 1-4 años ).
- Iatrogénicas: 15%, primer año de vida.
- Criminales ( síndrome de munchaussen ) ^por poderes ^^
- Suicidas: adolescentes ( edad superior a 9 años )

FACTORES:
1. Características del niño: curiosidad, exploración y conocimiento de objetos a través de la boca. Imitación a los adultos. Tendencia a comérselo todo.
2. Tóxico: tenemos muchas cosas tóxicas en el hogar.
3. El medio: Padres que piensan que lo de la limpieza no hand e guardarlo en otro lado. Se han de concienciar.

-Cocina: Productos limpieza, lavavajillas..
-Cuarto de baño: Geles, campos, laca, suavizantes, acetona, botiquín, cosméticos.
-Dormitorio: ovolizantes, medicación, antipolillas
-Niño: material escolar ( pegamento, papel ).
-Salón: colillas, bebidas alcoholicas, plantas interior.
-Terraza: insecticida, abonos, pintura, disolvente
-Garaje: gasolina, aceite.




EPIDEMIOLOGIA
- Limpieza hogar ( 35.8 )
- Medicamento ( 33.3 % )
- Productos químicos y pesticidas ( 22.7% )
- Plantas, venenos, animales, alimentos ( 5.2 % )
- Varios (3% ) ( armas , pescar, metales pesados )

PRINCIPIOS ANTE UNA INTOXICACIÓN
• Identificación del tóxico:
- Hacer interrogatorio.
- Los padres han de traer el envoltorio del medicamento.
• Disminución en la absorción del tóxico.
• Aumento de la eliminación del tóxico
• Neutralización del tóxico absorbido.
• Tratamiento de soporte de todos los órganos que puedan resultar afectados.

IDENTIFICACIÓN DEL TÓXICO
- Interrogatorio:
• Cantidad ingerida
• Tiempo transcurrido
• Síntomas
- Envase y tóxico restante.
- Analítica de sangre y orina
• Determinaciones toxicologicas.
- Referencias para determinara la toxicidad de un agente y tratamiento adecuado.
- Centros de información toxicologica:
• Barcelona: 934546000 ( 8-17 )
• Madrid: 915620420 ( 24 )
• Sevilla: 954371233 ( 8-15 )

DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO

a) Provocación del vómito:
- Jarabe de ipecacuana: Efectivo 97% casos. Ineficaz pasadas 4 horas, después de ingerir si . Eliminación tóxico 50% ingerido.
- Dosis:
• < 1 año: 5-10ml
• 1 a 12 años: 15ml ( rep )
• > 12 años: 30ml
- No debe administrarse con leche. Liquidos después jarabe 10-20 ml/kg.
- Contraindicaciones:
• Inconscientes
• Convulsiones
• Causticos. Hidrocarburos
• < 6 meses.ç

b) Lavado gástrico:
- Indicaciones:
• antes de los 6 meses de edad.
• Si falla la ipecacuana
• Si presenta colvulsiones
• Si esta en coma ( intubación )
- Contraindicaciones:
• sustancias corrosivas: causticos, hidrocarburos. ( perforación esofágica o gástrica )
c) carbón activado ( carbon vegetal activado )
Efectivo ante gran cantidad de sustancias. Polvo negro, fino, inodoro e insípido.
- Administración: después de la ipecacuana final del lavado.
- No util en la ingestión de causticos.
- Puede alterar la accion de antídotos.
- Dosis: 1-2 g/kg ( 1 cuharada equivale 3 g), via oral mezclado con agua.

AUMENTO DE LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO
- Catárticos: Purgantes salinos. Aceleración del transito intestinal ( sulfato de magnesio y de sodio )
• Dosis. 250 mg /kg peso
• Administración después del carbon activado
- Diuresis forzada: Eficaz en tóxicos que su mecanismo de eliminación es renal.
• Administración de liquidos. S.glucosado 5.10 % por via endovenosa a dosis de 2 veces superior al mantenimiento.
- Diuréticos: Manitol. Dosis 0.25 g/kg.
• Via endovenosa a pasar en 20 minutos.
- Manipulación del Ph urinario:
• sustancias acidas: aspirina, fenobarbitol. Se eliminan antes en orinas alcalinas. Aportar 1.2 mg/kg de peso de bicarbonato a pasar en 6/10 horas IV, aumento 7.5.
• Intoxicación: anfetaminas, estricina. Se eliminan antes en roinas acidas. Aportar vitamina C o cloruro amonico 75 mg/kg/dia hasta conseguir un ph 5.5.

NEUTRALIZACIÓN DEL TÓXICO ABSORBIDO:
Antídotos
- Antidoto universal:
• Carbon activado 2 partes ( 50% )
• Magnesia calcinada 1 parte ( 25 %).
• Tanino 1 parte ( 25 % )
- Antidoto especifico:
• aceite de oliva: gasolina y petroleo
• acetilcisteina (fluimicil ): paracetamol
• acido acetico: lejia y amoniaco.
• Penicilamina ( cupripen 9; mercurio y plomo.
• EDTA ( edamil-calcio-disodico ): metales pesados

PRODUCTOS DE LIMPIEZA DOMESTICA ACUSTICOS
Lejia, amoniaco, detergente, lavavajillas

Clinica:
- irritación y corrosion del tracto digestivo
- dolor bucal, retroesternal, epigastrico y abdominal
- nauseas, vomitos y diarrea sanguinolenta
- confusión, delirio y coma ( gran cantidad, 1 vaso )

Acido es lo peor.
Alcalino, a nivel de boca y esófago.

Tratamiento inmediato:
- Lavar boca: gasa con agua.
- Agua albuminosa ( 4 claras de huevo, se bate y se mezcla con agua )
- Traslado urgente hospital
- Amoniaco: aceite acetonico.
- Lavavajillas: aceite vegetal
Tratamiento:
- Hospitalización. Endoscopia
- Analegesicos
- Profilaxis antibiótica
- Trtamiento problemas respiratorios.

NO CAUSTICOS
Limpiacristales, jabones limpieza, suavizantes.

Clinica:
- nauseas. Vomitos, diarrea y dolores abdominales.

Tratamiento inmediato:
- limpacristales: liquido azucarado
- jabon limpio y suavizantes: aceite vegetal.No es difícil encontrar algunos medicamentos o tipo de plaguicida domésticos en nuestros hogares y que presupone, una finalidad muy distinta a una intoxicación de nuestros niños al ingerirlos en forma involuntaria por desconocimiento de su riesgo y al mantenerlos al alcance de sus manos. Sin embargo nuestra realidad es esa. Los riesgos asociados a los medicamentos y los plaguicidas domésticos, entre otros, provocan más daño entre nuestros niños de lo que creemos.

La deteriorada salud mental que afecta a gran parte de los NIÑOS tiene que ver con las intoxicaciones, los niños son las víctimas en forma directaBenzodiazepinas y antidepresivos son los principales medicamentos asociados a intoxicaciones infantiles

En función de las atenciones brindadas en el último año, se pudo observar que la ingesta de medicamentos (46% del total) sigue siendo la principal causa de intoxicaciones, sobre todo en menores de 14 años (64% de los casos). En la gran mayoría se trata de situaciones accidentales que pudieron ser prevenibles.

"Ha habido un aumento importante en los casos de menores de un año (de 4% pasó a 12% en un período de 12 meses). El andador, en los de mayor edad, facilita la movilidad dei niño y su acercamiento a productos tóxicos".

También se ha visto que por una descoordinación familiar, algunos niños se intoxican porque reciben dos veces la dosis de un fármaco.

Señales de alerta

Los productos de aseo, así como los de origen químico o de uso fitosanitario constituyen también importantes fuentes de intoxicación en el hogar (ver infografía). De hecho, el 81% de las llamadas proviene de las residencias (17% corresponde a centros asistenciales). "Esto es muy importante, pues significa que nuestro servicio evita la consulta de urgencia innecesaria, porque la mayoría de estos problemas (75% de los casos) se puede solucionar en el hogar".

Al respecto, como medida de prevención se recomienda no almacenar estos productos en envases atractivos o botellas de bebidas, ya que confunden al niño e incluso a los adultos.

Una de las principales señales de intoxicación es el compromiso de conciencia, de origen indeterminado (es decir, el paciente no sufrió un golpe, ni tiene fiebre o meningitis, por ejemplo). "Se debe a los medicamentos que comprometen el sistema nervioso central, como Benzodiazepinas o antidepresivos".

Se precisa que en caso de una intoxicación, lo principal es mantener al paciente con vida, con medidas de reanimación si es necesario. "Si es posible, hay que tratar de evitar que el tóxico sea absorbido por el cuerpo. Si cayó en la piel, por ejemplo, lavar de inmediato con agua. Si fue ingerido, provocar el vaciamiento del estómago con precaución. En cambio, si se trata de cloro, bencina o parafina, lo recomendable es dar agua o leche, pero no inducir el vómito".

Y lo más importante, llamar de inmediato al número de asistencia y, de acuerdo a la gravedad, llevar a un servicio de urgencia, sobre todo si hay dificultad respiratoria

Los envenenamientos ointoxicaciones en niños ocurren con mayor frecuencia entre los dos y los cinco años de edad.

La mayoría de los casos son intoxicaciones medicamentosas (por imitación toman los fármacos que algúnfamiliar consume habitualmente o les llama la atención las pastillas de colores y lo toman pensando que son dulces).

El segundo lugar de intoxicaciónen los niños corresponde a las plantas, principalmente con frutos o bayas de colores intensos, que se encuentran dentro de las casas o en los jardines.

Otra causa de envenenamiento son los productos químicos de uso doméstico (lejía u otros productos de limpieza) que se ubican en la cocina, baños o depósitos y por pesticidas.

Todo padre debe sospechar que su hijo puede estar sufriendo de una intoxicación si se encuentra con un pote de medicamento o envase de productos químicos abierto o vacío y si el niño presenta en sus ropas manchas de colores inusuales.´

Síntomas

Entre los síntomas más comunes porenvenenamiento tenemos los siguientes:
■Quemaduras en labios o boca
■Babeo excesivo
■Mal olor en la boca
■Dolor de garganta fuerte
■Vómitos o náuseas inexplicables
■Desorientación y calambres
■Retortijones en el estómago
■Diarreas sanguinolentas
■Dificultad para respirar
■Somnolencia excesiva
■Convulsiones o pérdida de la conciencia (sólo en casos muy graves)

Como actuar:

Alejar la sustancia tóxica (planta, medicamento, pesticida, producto de limpieza, etc.) si está cerca del niño.

Hacer que el niño escupa si todavía le queda algo del material tóxico en la boca En ningún momento debe inducir al vómito, ya que podría ser peligroso; sólo el pediatra o el personal del centro de envenenamiento pueden tomar esta decisión. Algunos productos de limpieza como los detergentes para inodoros, la lejía y los limpiadores de tuberías contienen químicos fuertes que pueden quemar la garganta y si le induce el vómito, solamente agravaría la lesión.

Guardar, en un recipiente, el material que ha sido escupido por el niño junto con cualquier otra prueba. En el caso que se sospeche que ha tragado un fármaco, se debe guardar el pote que contenía el medicamento.

Llamar a una ambulancia o pedir a alguien que los lleve a la sala de emergencia más cercana.

Llevar el recipiente con el material que el niño escupió o que tenía en la boca para que el doctor determinar exactamente qué se tragó, ya que es importante poder identificar la causa del envenenamiento. Igualmente, presentar el pote del medicamento si se sospecha que ese fue la causa de la intoxicación.

Determinar cuánto tiempo hace que su hijo se tragó la sustancia (o que usted lo encontró) y la cantidad que cree que ha ingerido.

Sustancias tóxicas sobre la piel

Cómo actuar:
■Quitarle la ropa y lavar el área afectada con agua templada, no caliente. Para no dañar la piel sana, conviene que el agua moje la parte más pequeña posible de la piel para no extender la quemadura.
■Limpiar la zona afectada con una compresa estéril si no dispone de agua corriente
■Llevar inmediatamente el niño a la clínica.

Sustancias tóxicas en el ojo

Cómo actuar:
■Lavar cuidadosamente el ojo del niño de10 a 15 minutos. Para ello, debe acostar al niño sobre el suelo, girando luego su cabeza en dirección al ojo lesionado para que no penetre el líquido en el ojo sano. Con dos dedos se levantará cuidadosamente el párpado y se verterá un poco de agua en la comisura interna del ojo afectado desde unos diez centímetros de altura.
■No usar gotas oculares ni pomadas.
■Llevar al hospital si el dolor continúa o sospecha que la lesión puede ser grave.

Prevención:
■Guardar los medicamentos en frascos bien cerrados o con tapas especiales
■No tomar medicinas delante de un niño pequeño y nunca indicarle a un niño que la medicina es una golosina para que la tome.
■Revisar la etiqueta de los medicamentos que serán suministrados a los niños para asegurarse la dosis adecuada.
■No dar un medicamento en la oscuridad, ya que puede existir riesgo de equivocación.
■Adquirir los productos de limpieza menos tóxico para cada función y en cantidades que se consuman de inmediato.
■Guardar todos los productos peligrosos dentro de un armario cerrado con llave y que esté fuera del alcance de su hijo.
■No guardar los detergentes ni otros productos de limpieza debajo del fregadero o del lavamanos..
■No utilizar envases de botellas de bebidas, latas o vasos, que antes contenía productos comestibles, para llenarlos con productos tóxicos.
■Mantener entre la lista de números telefónicos de emergencia de la casa, el número del centro de envenenamiento más cercano y asegure que, si tiene niñera, ésta sepa dónde están estos números y cómo debe utilizarlos