CUIDADO DEL NIÑO
Pediatría: Viene del griego y trata la curación del niño.
Se consolida como especialidad en el siglo pasado ya que se dieron cuenta que los mismos tratamientos que aplicaban a los adultos para el niño no eran efectivos.
Se contemplaban áreas de promoción de la salud, prevención de enfermedades y la curación de estos.
Actualmente se engloba a la pediatría en todos sus campos, hospital, comunidad etc.
Es la ciencia dedicada al estudio del niño en su totalidad, es la medicina integral del ser humano en el periodo del desarrollo y establecimiento de todas sus funciones hasta alcanzar el periodo de madurez.
Es el estudio total y dinámico de la propia edad evolutiva del hombre.
PECULIARIDADES DIFERENTES DE LOS NIÑOS
Características biológicas
Crecimiento
Morfología
*
Inmadurez orgánica
*
Nutrición
*
Inmunidad
*
Solidaridad funcional
Características médicas
*
Total medicina, los niños pueden tener todos los problemas de los adultos mas los de su propia infancia. Y también tiene otros problemas que son letales para él.
*
Seminología especial, se hace la anamnesis a través de una 3ª persona que generalmente es la madre.
*
Expresividad a diferentes reacciones clínicas.
*
Influencia genética
*
Terapéutica genuina (la absorción, preparación de fármacos cuya dosis es distinta).
Características sociales, ambientales y psicopedagógicas
*
Nadie es tan lábil como un niño
PAPEL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA PEDIATRICA
Defensa y cuidado de la familia (nunca separaremos al niño de su familia)
- Declaración de los derechos del niño (nos dejará fotocopia)
- Cuidado atraumático se realiza mediante intervenciones que eliminen o minimicen la angustia psicológica que experimentan los niños y sus familiares que requieren atención sanitaria.
- Principios básicos.
* No limitar la relación
* Preparación psicológica de cualquier procedimiento (avisándole de lo que se le va a hacer)
* Control del dolor
* Permitir privacidad
* Fomentar el juego
* Minimizar la pérdida de control
* Respetar las diferencias culturales
Prevención de la enfermedad y promoción de la salud
Educación sanitaria
Apoyo y consejo
Papel terapéutico
Coordinación y colaboración
Investigación, que hace avanzar nuestra profesión
Planificación de la atención sanitaria.
“Los niños deben considerarse como seres únicos, individuales, en una larga vida de desarrollo continuo; ellos difieren fisiológica, morfológica y emocionalmente de los adultos, de los otros niños y de los niños que fueron y serán”.
PERIODOS DE LA INFANCIA
Periodo Intrauterino: Abarca el crecimiento y desarrollo fetal.
Periodo fetal precoz: Las primeras 28 semanas de gestación.
Periodo fetal tardío: De las 28 semanas hasta el nacimiento.
Periodo neonatal: Desde el nacimiento hasta el primer mes de vida.
Neonatal precoz: 1ª semana de vida (7 primeros días)
Neonatal tardío: Final 1ª semana hasta final primer mes.
Periodo del lactante: Final del primer mes hasta final primer año.
Periodo del párvulo/guardería/preescolar: Primer año hasta los 5-6 años.
Periodo escolar: Desde los 6 años hasta 12 años
Periodo adolescencia: Desde los 12-14 años hasta 18-20 años.
Se inicia cuando aparece la pubertad
El interés de hacer periodos, es para poder agruparlos por características comunes para hacer estudios Ejemplo: neonatos, escolar, lactante, adolescente etc.
La salud del niño viene influida por el efecto residuo del medio ambiente, estilo de vida, sistema de asistencia sanitaria y la biología humana sobre la salud pública.
Las estadísticas de mortalidad van por periodos por ello hay que dividir la edad infantil por periodos:
MORTALIDAD INFANTIL
Es el número de niños que mueren durante el "primer año de vida" por cada 1000 niños nacidos vivos.
CAUSAS DE MUERTE EN LA INFANCIA SEGÚN EDADES
#
Enfermedades perinatales 46,6%: Son aquellas que tienen lugar en el periodo perinatal que es a
partir de los 180 primeros días de vida de gestación hasta los 7 primeros días de vida (primera semana).
Con lo cual tiene que ver con:
- Desde la gestación hasta la primera semana de vida, el parto, y la primera semana de vida.
- Las principales causas ocurren durante el nacimiento, el periodo neonatal precoz (7 primeros días de vida) y fetal tardío (desde el séptimo día hasta el mes).
2- Hay malformaciones que son incompatibles con la vida. Ejemplo: Cardiopatías etc.
Las 2/3 partes de la mortalidad infantil se deben a muertes neonatales y de estos el 72% ocurre durante la primera semana de vida y de este el 40% ocurre durante el primer día de vida, de aquí se discurre que el periodo neonatal precoz es el mas lábil de la vida.
Actualmente hay disminución de la mortalidad en países desarrollados.
MORTALIDAD PERINATAL
Niños que mueren desde los 180 días de gestación hasta los 7 primeros días de vida por cada 1000 niños nacidos vivos y muertos.
Principales causas
Prematuridad (nacen antes de tiempo), distres respiratorio, hemorragia intraventricular.
La asfixia intrauterina o al nacer por problemas maternos muchas veces o extrauterino.
Malformaciones o infecciones maternas como la Rubeola.
Infecciones.
OTRA MANERA DE MEDIR LA SALUD DE LOS NIÑOS ES SABER DE QUE ENFERMAN
Causas de morbilidad perinatal
Alteración en la oxigenación fetal
Infecciones
Irradiaciones, traumatismos, Ag, QUI
Alteraciones inmunológicas, nutritivas
Problemas Rh, drogas, alteraciones metabólicas.
MORBILIDAD EN LA EDAD PEDIATRICA
Principales causas
Infecciones agudas: Respiratorias, exantematicas, digestivas, cutáneas, urinarias, SNC meningitis
Enfermedades crónicas: Oncología, asma bronquial, diabetes, cardiopatías, síndromes de mala absorción, parálisis cerebral, diarreas crónicas.
Accidentes
Nueva morbilidad: Trastornos de indolo psicológico. El término Nueva se mantiene a pesar de que hace 10 años que apareció.
Trastornos Psicológicos
Enuresis
Encopresis
Trastornos del lenguaje
Alteraciones escolares
Alteraciones del sueño
Sociopatias
PERIODO NEONATAL
Es un periodo complejo, teniendo en cuenta la morbi-mortalidad del recién nacido.
El 85% de los niños que mueren durante el primer año de vida lo hacen en el periodo neonatal (primer mes de vida), de este 85% un 40% lo hacen en la primera semana de vida y la mitad del 40% lo hace en el primer día de vida.
El 25% de la subnormalidad tiene su origen en relación al parto o primeros minutos de vida extrauterina.
ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA
La adaptación a la vida extrauterina es un proceso fisiológico de gran complejidad.
En ella participan prácticamente todos los órganos y sistemas; sin embargo, se consideran esenciales para la adaptación del feto a la vida extrauterina los cambios inmediatos que se producen a nivel pulmonar y circulatorio, que permiten que pase de una situación de circulación fetal, con intercambios de gases por la placenta, a una respiración pulmonar independiente.
Pediatría: Viene del griego y trata la curación del niño.
Se consolida como especialidad en el siglo pasado ya que se dieron cuenta que los mismos tratamientos que aplicaban a los adultos para el niño no eran efectivos.
Se contemplaban áreas de promoción de la salud, prevención de enfermedades y la curación de estos.
Actualmente se engloba a la pediatría en todos sus campos, hospital, comunidad etc.
Es la ciencia dedicada al estudio del niño en su totalidad, es la medicina integral del ser humano en el periodo del desarrollo y establecimiento de todas sus funciones hasta alcanzar el periodo de madurez.
Es el estudio total y dinámico de la propia edad evolutiva del hombre.
PECULIARIDADES DIFERENTES DE LOS NIÑOS
Características biológicas
Crecimiento
Morfología
*
Inmadurez orgánica
*
Nutrición
*
Inmunidad
*
Solidaridad funcional
Características médicas
*
Total medicina, los niños pueden tener todos los problemas de los adultos mas los de su propia infancia. Y también tiene otros problemas que son letales para él.
*
Seminología especial, se hace la anamnesis a través de una 3ª persona que generalmente es la madre.
*
Expresividad a diferentes reacciones clínicas.
*
Influencia genética
*
Terapéutica genuina (la absorción, preparación de fármacos cuya dosis es distinta).
Características sociales, ambientales y psicopedagógicas
*
Nadie es tan lábil como un niño
PAPEL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA PEDIATRICA
Defensa y cuidado de la familia (nunca separaremos al niño de su familia)
- Declaración de los derechos del niño (nos dejará fotocopia)
- Cuidado atraumático se realiza mediante intervenciones que eliminen o minimicen la angustia psicológica que experimentan los niños y sus familiares que requieren atención sanitaria.
- Principios básicos.
* No limitar la relación
* Preparación psicológica de cualquier procedimiento (avisándole de lo que se le va a hacer)
* Control del dolor
* Permitir privacidad
* Fomentar el juego
* Minimizar la pérdida de control
* Respetar las diferencias culturales
Prevención de la enfermedad y promoción de la salud
Educación sanitaria
Apoyo y consejo
Papel terapéutico
Coordinación y colaboración
Investigación, que hace avanzar nuestra profesión
Planificación de la atención sanitaria.
“Los niños deben considerarse como seres únicos, individuales, en una larga vida de desarrollo continuo; ellos difieren fisiológica, morfológica y emocionalmente de los adultos, de los otros niños y de los niños que fueron y serán”.
PERIODOS DE LA INFANCIA
Periodo Intrauterino: Abarca el crecimiento y desarrollo fetal.
Periodo fetal precoz: Las primeras 28 semanas de gestación.
Periodo fetal tardío: De las 28 semanas hasta el nacimiento.
Periodo neonatal: Desde el nacimiento hasta el primer mes de vida.
Neonatal precoz: 1ª semana de vida (7 primeros días)
Neonatal tardío: Final 1ª semana hasta final primer mes.
Periodo del lactante: Final del primer mes hasta final primer año.
Periodo del párvulo/guardería/preescolar: Primer año hasta los 5-6 años.
Periodo escolar: Desde los 6 años hasta 12 años
Periodo adolescencia: Desde los 12-14 años hasta 18-20 años.
Se inicia cuando aparece la pubertad
El interés de hacer periodos, es para poder agruparlos por características comunes para hacer estudios Ejemplo: neonatos, escolar, lactante, adolescente etc.
La salud del niño viene influida por el efecto residuo del medio ambiente, estilo de vida, sistema de asistencia sanitaria y la biología humana sobre la salud pública.
Las estadísticas de mortalidad van por periodos por ello hay que dividir la edad infantil por periodos:
MORTALIDAD INFANTIL
Es el número de niños que mueren durante el "primer año de vida" por cada 1000 niños nacidos vivos.
CAUSAS DE MUERTE EN LA INFANCIA SEGÚN EDADES
#
Enfermedades perinatales 46,6%: Son aquellas que tienen lugar en el periodo perinatal que es a
partir de los 180 primeros días de vida de gestación hasta los 7 primeros días de vida (primera semana).
Con lo cual tiene que ver con:
- Desde la gestación hasta la primera semana de vida, el parto, y la primera semana de vida.
- Las principales causas ocurren durante el nacimiento, el periodo neonatal precoz (7 primeros días de vida) y fetal tardío (desde el séptimo día hasta el mes).
2- Hay malformaciones que son incompatibles con la vida. Ejemplo: Cardiopatías etc.
Las 2/3 partes de la mortalidad infantil se deben a muertes neonatales y de estos el 72% ocurre durante la primera semana de vida y de este el 40% ocurre durante el primer día de vida, de aquí se discurre que el periodo neonatal precoz es el mas lábil de la vida.
Actualmente hay disminución de la mortalidad en países desarrollados.
MORTALIDAD PERINATAL
Niños que mueren desde los 180 días de gestación hasta los 7 primeros días de vida por cada 1000 niños nacidos vivos y muertos.
Principales causas
Prematuridad (nacen antes de tiempo), distres respiratorio, hemorragia intraventricular.
La asfixia intrauterina o al nacer por problemas maternos muchas veces o extrauterino.
Malformaciones o infecciones maternas como la Rubeola.
Infecciones.
OTRA MANERA DE MEDIR LA SALUD DE LOS NIÑOS ES SABER DE QUE ENFERMAN
Causas de morbilidad perinatal
Alteración en la oxigenación fetal
Infecciones
Irradiaciones, traumatismos, Ag, QUI
Alteraciones inmunológicas, nutritivas
Problemas Rh, drogas, alteraciones metabólicas.
MORBILIDAD EN LA EDAD PEDIATRICA
Principales causas
Infecciones agudas: Respiratorias, exantematicas, digestivas, cutáneas, urinarias, SNC meningitis
Enfermedades crónicas: Oncología, asma bronquial, diabetes, cardiopatías, síndromes de mala absorción, parálisis cerebral, diarreas crónicas.
Accidentes
Nueva morbilidad: Trastornos de indolo psicológico. El término Nueva se mantiene a pesar de que hace 10 años que apareció.
Trastornos Psicológicos
Enuresis
Encopresis
Trastornos del lenguaje
Alteraciones escolares
Alteraciones del sueño
Sociopatias
PERIODO NEONATAL
Es un periodo complejo, teniendo en cuenta la morbi-mortalidad del recién nacido.
El 85% de los niños que mueren durante el primer año de vida lo hacen en el periodo neonatal (primer mes de vida), de este 85% un 40% lo hacen en la primera semana de vida y la mitad del 40% lo hace en el primer día de vida.
El 25% de la subnormalidad tiene su origen en relación al parto o primeros minutos de vida extrauterina.
ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA
La adaptación a la vida extrauterina es un proceso fisiológico de gran complejidad.
En ella participan prácticamente todos los órganos y sistemas; sin embargo, se consideran esenciales para la adaptación del feto a la vida extrauterina los cambios inmediatos que se producen a nivel pulmonar y circulatorio, que permiten que pase de una situación de circulación fetal, con intercambios de gases por la placenta, a una respiración pulmonar independiente.
CLASIFICACIÓN DEL RECIEN NACIDO
Se hace en base a la edad gestacional y el peso.
Se considera Recién Nacido a las 38-42 semanas de gestación según la Academia Americana.
Se considera según la OMS a las 37-42 semanas de gestación.
EDAD
A termino: Cuando nace entre las 37-32 semanas de gestación.
Pretermino: Cuando nace antes de las 37 semanas de gestación.
Prematuro: Cuando nace antes de las 37 semanas de gestación.
Postermino: Cuando nace después de las 42 semanas de gestación.
Es importante saber la fecha de la última regla
PESO
Adecuado: Es aquel que está situado entre el 10-90% según su edad gestacional.
Bajo: Es aquel que esta por debajo del 10% según su edad gestacional o retardo de crecimiento intrauterino que puede ser de talla, peso o circunferencia cefálica.
En exceso: Es aquel que está por encima del 90% según su edad gestacional. Y pueden ser:
Armónico: Todo él es pequeño.
Disarmónico: La patología que ha ocasionado este fenómeno se ha producido entre el tercer semestre de gestación por rubeola, citomegalovirus etc. Perímetro cefálico y talla adecuados pero le falta peso.
CARACTERISTICAS RECIÉN NACIDO
SOMATOMETRIA
PESO: 3,3 Kg.
TALLA: 50 cm.
PERÍMETRO CEFÁLICO: 34 cm.
PERÍMETRO TORÁCICO: 33 cm.
Los recién nacidos, normalmente, son macrocefálicos (cabeza grande) y braquitipos (extremidades cortas).
PESO
El peso medio al nacer es un índice para valorar la salud de un pueblo.
El peso medio de un niño a termino es de 3,300 Kg. con sus variaciones conocidas 2,500 - 4,000 Kg. Los niños pesan mas que las niñas.
Dependerá de la constitución de los padres, estado de nutrición de la madre durante la gestación, hábitos tóxicos.
Hay que tener en cuenta que hay una perdida fisiológica de peso durante los primeros días de vida del recién nacido que en el 5º día ya empieza a recuperar, y siendo en el 10º día cuando ya lo ha recuperado totalmente.
TALLA
De un recién nacido a término 48-52 cm., aunque hay factores que condicionan a que esto varíe, y son los mismos que en el peso.
PERÍMETRO CEFÁLICO
De un recién nacido a término 32-36 cm., se obtiene con una cinta métrica. Es importante porque la cabeza ha de crecer y si no lo hace es señal de que el cerebro tampoco crece.
A veces está alterado por microcefalia, hidrocefalia, cabeza apepinada etc.
PERIMETRO TORÁCICO
Que se obtiene a nivel de las mamilas 31-35 cm., siempre está por debajo del perímetro cefálico.
CABEZA
Los huesos del recién nacido tienden a acabalgarse o montarse, con el fin de ocupar el mínimo espacio posible.
La cabeza crece al mismo tiempo que el cerebro (si esto no ocurre aparece la microcefalia).
En los huesos del cráneo vemos:
La fontanela anterior que no se cierra hasta 1,5 años o 2 años de vida y la fontanela posterior que se cierra a los 2 meses.
Captus succedaneum: Hemorragia entre la aponeurosis y el periostio. A la palpación se detecta porque el cráneo está blando, hay una sensación de estar notando líquido en la cabeza. Con el tiempo, el niño reabsorbe este liquido.
La aponeurosis intracraneal es una membrana fibrosa, presente en el cuero cabelludo que cubre la parte
superior del cráneo, uniendo las porciones frontal y occipital del músculo occipilofrontal.
Cefalohematoma: Se produce una hemorragia entre el periostio y el hueso. A la palpación no se nota nada, ya que el líquido está por debajo del hueso. Se ve la cabeza deformada. El líquido se acaba reabsorbiendo, aunque tarda más que el captus succedaneum en hacerlo, porque el liquido esta por debajo del hueso, y esta zona está menos vascularizada.
Edemas palpebrales, hemorragia conjuntival o conjuntivitis: La hemorragia conjuntival es propia del parto, y la conjuntivitis, puede ser debida a los tactos vaginales que se le hacen a la madre, para valorar la dilatación del cuello uterino. Para evitar la conjuntivitis, se les ponen a todos los recién nacidos, unas gotas de colirio antibiótico como profilaxis (profilaxis de crede).
En la boca podemos encontrarnos con:
Perlas de Epstein: Manchas blancas en el paladar
Quiste de inclusión: Formas más abultadas que las perlas, fisiológicas, que aparecen en las encías.
Callo de succión: Labios gruesos (musculatura excesiva de los músculos labiales).
Dientes congénitos: Algunos recién nacidos nacen con unos dientes inmaduros, mal formados y mal fijados. Son normales, fisiológicos. Se deben quitar para evitar que el recién nacido se los trague, pudiéndole ocasionar algún problema respiratorio.
PIEL
Vérnix caseoso: Capa de grasa que recubre al niño, que se reabsorbe rápidamente, al salir de la madre. La primera hidratación que recibe el niño.
Lanugo: Vello fino que presenta el recién nacido sobre todo en los hombros. El recién nacido prematuro, suele presentar vello por todo el cuerpo.
Eritema fisiológico: Color rojizo en forma de manchas grandes.
Ictericia y cianosis: La ictericia a partir del 2 día de vida es fisiológica.
Acrocianosis: cianosis distal. La cianosis generalizada no es fisiológica.
Angiomas planos: "Picotazos de cigüeña". Manchas en la nuca.
Milium facial: Manchas blancas en las alas de la nariz y mejillas, muy pequeñas.
Mancha mongólica: Mancha lila en el sacro.
Cutis marmorata: Zonas del cuerpo con un color amarmolado. Alternancia de estas zonas con otras más claras.
Exantema toxoalérgico: Manchas rojas pequeñas debidas al paso hormonal de la madre al recién nacido. Se van solas, son fisiológicas.
Arlequín: Color rojizo, en solo una parte del cuerpo.
OJOS
Diacrocistitis: Que es obstrucción del lagrimal, hay una inflamación en el lagrimal, que se reabsorbe haciendo un pequeño masaje en el mismo.
NARIZ
Es plana y chafada y la mucosidad es blanca y acuosa, es bastante frecuente la mucosidad y estornudos.
Simetría en las alas de la nariz.
CUELLO
Es corto y grueso.
Pueden presentar tortícolis por:
Mala posición fetal porque hay poco oligoomnios (poco líquido amniótico).
Traumatismo, fractura de clavícula muy frecuente. Esta cuando es aislada no hay que hacer nada. Pero si hay paresia braquial requiere fisioterapia.
TÓRAX
Mamilas supernumerarias: Pequeños pezones por el tórax, que no llegan a desarrollarse, es debido a un efecto embrionario.
Intumescencia mamaria: Aumento del tamaño de las mamas, es frecuente y es debido al paso de estrógenos maternos, no hay que hacer nada, no se deben manipular los pezones para evitar infecciones.
ABDOMEN
Es macroesplénico, distendido y grande debido al tamaño fisiológico de las vísceras.
Inspeccionar el cordón umbilical (2 arterias + 1 vena).
Puede ser que haya una diaxtesis de rectos.
La hernia umbilical es frecuente, el tamaño del ombligo esta aumentado.
Es importante valorar si hay hernia inguinal, se ha de comunicar ya que será intervenida automáticamente.
Importante palpar el pulso femoral I y D si solo palpamos uno podríamos sospechar de una coartación aortica.
Hay aumento de la distensión abdominal, podría ser causa patológica.
Estenosis hipertrofica de pylori, les das comida y no pasa y lo vomita en proyectil de bala a los 15 días de nacer ¡¡¡¡¡OJO!!!!!!
Hígado, bazo y riñones palpables. Como el hígado es inmaduro provoca ictericia fisiológica.
La emisión de orina normal de un recién nacido es de 1,5 - 2 ml/Kg. peso/hora ; 15-20 ml/día.
GENITALES
EN LA NIÑA
Labios mayores poco desarrollados y edematosos. En los prematuros los labios mayores suelen cubrir a los menores.
Pseudo menstruación: flujo abundante que puede ser un poco sanguinolento, debido al paso hormonal de la madre a la niña.
Puede presentar los labios fusionados = SINEQUIA
EN EL NIÑO
El pene debe medir entre 3-4 cm., si mide < 1 cm. hay que hacer una valoración endocrinológica.
Los testículos se palpal en el escroto, este suele ser grande, pigmentado, rugoso, edematoso y penduloso.
Esmegma: Secreciones de las glándulas sebáceas propias de los órganos genitales.
Fimosis: Al tener fimosis no expulsa bien las secreciones, pudiendo tener infecciones. Se debe de lavar bien el pene del recién nacido por dentro.
Adherencia balano-prepuciales: Situación similar a la fimosis
Hidrocele: Es una colección de liquido que causa un cambio en el escroto, se soluciona por si solo.
Testes en bolsas: Los testículos están dentro del escroto. Se denominan “testículos en ascensor" cuando no descienden hacia el escroto.
Criptorquidea: Cuando los testículos están en el canal inguinal y no se pueden palpar.
Cuando el meato urinario no está en el centro del glande se le llama HIPOSPODIES O EPISPADIES, dependiendo de donde esté ubicado.
COLUMNA
Hay que palpar la columna en toda su extensión para verificar su normalidad.
Cuando hay falta de fusión del canal raquídeo aparece: meningocele, mielomeningocele etc.
ANO
La imperforación anal a simple vista no se ve por lo que se introduce una sonda rectal con la cual se ha de descartar, a veces va asociado a la agenesia de recto y se ha de reconstruir.
EEII Y EESS
Es braquitipo, tiene las extremidades cortas en comparación con el cuerpo.
Comprobar la existencia de 10 dedos y pulsos simétricos.
Es normal una cianosis ungueal.
Son frecuentes las fracturas de huesos largos, como el humero, fémur etc.
Hay deformaciones posicionales que dependen de la postura fetal.
Anomalías:
- Fusión de los dedos Sindactilia
- 6 dedos Polidactilia
- Falta de un dedo Genesia
- Incurvación de los dedos Clinodactilia
En las niñas hay muchas luxaciones de caderas que son congénitas, por ello hay que descartarlo ya que se empieza tratamiento antes de que empiecen a andar, se les hace la maniobra de Ortolani Barlow (la realiza el médico).
Piernas flexionadas en forma de rana.
Tibias incurvadas.
CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL RECIEN NACIDO
FUNCION CARDIOPULMONAR
Su F.R. = 35-60 resp/min. (en el adulto = 12-20 resp/min.)
El recién nacido no tiene una respiración continua y regular. Tiene de vez en cuando apneas (como si se olvidase o cansase de respirar), que duran 10-15 seg. Esta apnea es fisiológica. Cesa estimulando al niño a respirar: tocándole, acariciándole.
La F.C = 120-150 puls/min. (taquicardia fisiológica)
La F.C. se debe valorar durante un minuto entero.
Cuando un niño llora realiza un movimiento con la barbilla (semejante al que se produce durante una crisis epiléptica), muy característico, que es fisiológico.
La T.A. del recién nacido oscila entre: 50-70 la asistólica y 25-45 la diastólica
SANGRE
Volemia = 85 ml/Kg. de peso.
Hematies = 5,5 millones/mm3
Hb = 16-17 gr/dl.
Leucocitos = 6.000-30.000/mm3
En los primeros días de vida, se van a destruir los hematies que sobran, apareciendo la ictericia fisiológica. Aparece en el 3º - 4º día de vida y desaparece entre los 7-10 días de vida.
Si la ictericia es persistente, se debe a un problema crónico.
Si aparece antes de las 48h. de vida, se le llama "ictericia patológica” (hay que buscar la causa de esta ictericia).
TEMPERATURA CORPORAL
Con mucha facilidad, los recién nacidos pierden calor, ya que son inmaduros y no saben retenerlo en su organismo.
El niño fabrica calor mediante el metabolismo de la grasa perdida, situada en la región superior torácica, cuello y axilas.
Las perdidas de calor se deben sobre todo a la gran superficie corporal y al poco peso que tienen, poseen poca grasa.
Pierden calor por 4 mecanismos:
Evaporación: Los niños al nacer pierden calor ya que nacen mojados. Para evitar esta pérdida de calor, el recién nacido es secado y tapado inmediatamente después de su nacimiento.
Irradiación: Por este mecanismo, las zonas de más calor se desplazan a las zonas donde hay menos, con el fin de equilibrar las dos temperaturas. Por esta razón nunca colocaremos a un recién nacido cerca de una ventana, cuando la temperatura exterior sea inferior a la interior, ya que el calor que desprende el recién nacido se dirigirá hacia la ventana, disminuyendo la temperatura corporal del bebe.
Conducción: No se debe colocar a un recién nacido sobre una superficie fría ya que por conducción, su calor corporal pasa a la superficie fría y viceversa.
Convección: El recién nacido pierde calor debido a que la temperatura ambiente, que rodea al bebe es inferior a la de su cuerpo. Siempre debemos proteger al bebe y taparlo.
FUNCION GASTROINTESTINAL
La capacidad del recién nacido para digerir, absorber y metabolizar los alimentos es absolutamente limitada.
Cuando nace tienen el aparato digestivo adaptado a sus necesidades de succión, deglución y asimilación de la leche materna, la boca está preparada para ello.
Su estómago tiene una capacidad de 20-30ml.
Su mucosa gástrica es delicada su musculatura esta poco desarrollada.
La primera defecación que hacen los recién nacidos se llama Meconio.
Durante la lactancia las heces serán frecuentes, debido a que tienen un peristaltismo muy rápido
A veces presentan cólicos, que son dolorosos y aparecen durante los 3 primeros meses de vida.
Si la lactancia es natural, tiene heces diarreicas de color amarillo claro, y si la lactancia es artificial, las heces suelen ser de color amarillo oscuro.
El estómago de un recién nacido tiene una capacidad de 20-30ml.
Tienen frecuentes regurgitaciones durante la lactancia debido a los eructos.
FUNCIÓN RENAL
La estructura del aparato urinario está completa en el nacimiento, pero hay poca producción de orina.
Esta es de color amarillo claro e inolora, la hematuria es patológica, no confundir con infarto urico cristales que manchan de sangre el pañal, es un fenómeno que se soluciona solo.
Algunos orinan y defecan al nacer, pero ojo cuando no lo hacen durante las 24-48h. primeras horas.
Hacen de 15-20 micciones por día = 1ml/Kg/hora.
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Visión: No tienen una visión clara, aunque distinguen a las personas, movimientos. No detectan bien los colores.
Audición: El recién nacido es capaz de detectar y discriminar entre sonidos agradables y desagradables.
Gusto: El recién nacido reacciona ante el ácido, el dulce, distinguiendo sabores.
Olfato: Distinguen olores, diferenciando el de su madre, de otras madres.
Sensibilidad: Mediante el tacto el bebe deja de llorar, por lo que se demuestra que son muy sensibles al tacto. Colocando al recién nacido sobre la madre se estrecha el vinculo efectivo; el tacto y el calor de la madre, lo tranquiliza y vincula a ella.
SISTEMA NERVIOSO
Tienen un sistema nervioso muy inmaduro (es el sistema que presenta menor grado de maduración en el recién nacido), aunque tiene reflejos.
La madurez motora tiene una dirección cefalocaudal (primero controlan la cabeza y después el resto del cuerpo). Por esta razón una de las primera cosas que se miran es la cabeza, si hacen fuerza para intentar que no se les caiga.
A medida que pasan los días, la cabeza tiene más fuerza, la aguantan más recta.
Respecto a la musculatura, tienen una gran capacidad para mover las extremidades (las mueven todas a la vez), tienen la capacidad de llevar el pie hasta la oreja, cuando se les toca la planta de los pies, mueven los dedos, tiene el reflejo de presión.
Examen o valoración neurológica al recién nacido
Valoración del nivel de alerta, se tiene en cuenta:
Estados sueño-vigilia
a) Ojos cerrados, respiración regular y sin movimientos (duerme profundamente).
b) Ojos cerrados, respiración irregular y pocos movimientos (sueño vigilia se va a despertar).
c) Ojos abiertos, pocos movimientos (se acaba de despertar o se quiere dormir).
d) Ojos abiertos, mucha actividad sin llorar.
e) Ojos cerrados o abiertos, y llorando.
Según Prechtl el recién nacido ha de pasar por estos 5 estadios.
El recién nacido pasa un 80% de su tiempo en reposo, se ha de observar la abertura espontánea de los ojos o si responde a los estímulos sencillos.
La excesiva irritabilidad, inconsolable, llora, cuando se le coge muestra cierta rigidez etc., no es normal, como tampoco es normal un recién nacido hipotonico, letárgico, que todo el día duerme.
A todos los RN se les hacen varias pruebas para determinar si presentan luxación de cadera o no, ya que si la presentan durante esta edad es tratable y curable.
La técnica consiste en meterle la cabeza del fémur dentro del acetábulo del sacro, es decir, dentro de la que luego será su posición fisiológica.
Se consigue mantener al bebe en esta posición mediante la colocación de 3 pañales, uno encima del otro, lo que obliga al recién nacido a tener las piernas muy abiertas (esto mantiene la cabeza del fémur dentro del acetábulo del sacro).
También hay aparatos anatómicos que ayudan en el tratamiento, utilizados en casos de luxaciones más graves.
Examen motor, valoración del tono muscular
Es el estado de tensión de los músculos permanente o involuntario variable en su intensidad según las diversas acciones reflejas que lo fuercen o inhiben.
Se valora el tono muscular pasivo y activo
TONO MUSCULAR PASIVO: Consiste en una serie de movimientos en los cuales el recién nacido no participa activamente y se valora la respuesta, es decir, la resistencia de los músculos a los movimientos pasivos.
Actitud, ángulo popliteo, ángulo de abductores, ángulo de dosiflexion, maniobra bufanda, maniobra talon-oreja.
TONO MUSCULAR ACTIVO: Se valora observando la respuesta del recién nacido frente una situación a la que ha de responder.
Músculos del cuello, aguanta por un momento su propio peso.
Se hace en base a la edad gestacional y el peso.
Se considera Recién Nacido a las 38-42 semanas de gestación según la Academia Americana.
Se considera según la OMS a las 37-42 semanas de gestación.
EDAD
A termino: Cuando nace entre las 37-32 semanas de gestación.
Pretermino: Cuando nace antes de las 37 semanas de gestación.
Prematuro: Cuando nace antes de las 37 semanas de gestación.
Postermino: Cuando nace después de las 42 semanas de gestación.
Es importante saber la fecha de la última regla
PESO
Adecuado: Es aquel que está situado entre el 10-90% según su edad gestacional.
Bajo: Es aquel que esta por debajo del 10% según su edad gestacional o retardo de crecimiento intrauterino que puede ser de talla, peso o circunferencia cefálica.
En exceso: Es aquel que está por encima del 90% según su edad gestacional. Y pueden ser:
Armónico: Todo él es pequeño.
Disarmónico: La patología que ha ocasionado este fenómeno se ha producido entre el tercer semestre de gestación por rubeola, citomegalovirus etc. Perímetro cefálico y talla adecuados pero le falta peso.
CARACTERISTICAS RECIÉN NACIDO
SOMATOMETRIA
PESO: 3,3 Kg.
TALLA: 50 cm.
PERÍMETRO CEFÁLICO: 34 cm.
PERÍMETRO TORÁCICO: 33 cm.
Los recién nacidos, normalmente, son macrocefálicos (cabeza grande) y braquitipos (extremidades cortas).
PESO
El peso medio al nacer es un índice para valorar la salud de un pueblo.
El peso medio de un niño a termino es de 3,300 Kg. con sus variaciones conocidas 2,500 - 4,000 Kg. Los niños pesan mas que las niñas.
Dependerá de la constitución de los padres, estado de nutrición de la madre durante la gestación, hábitos tóxicos.
Hay que tener en cuenta que hay una perdida fisiológica de peso durante los primeros días de vida del recién nacido que en el 5º día ya empieza a recuperar, y siendo en el 10º día cuando ya lo ha recuperado totalmente.
TALLA
De un recién nacido a término 48-52 cm., aunque hay factores que condicionan a que esto varíe, y son los mismos que en el peso.
PERÍMETRO CEFÁLICO
De un recién nacido a término 32-36 cm., se obtiene con una cinta métrica. Es importante porque la cabeza ha de crecer y si no lo hace es señal de que el cerebro tampoco crece.
A veces está alterado por microcefalia, hidrocefalia, cabeza apepinada etc.
PERIMETRO TORÁCICO
Que se obtiene a nivel de las mamilas 31-35 cm., siempre está por debajo del perímetro cefálico.
CABEZA
Los huesos del recién nacido tienden a acabalgarse o montarse, con el fin de ocupar el mínimo espacio posible.
La cabeza crece al mismo tiempo que el cerebro (si esto no ocurre aparece la microcefalia).
En los huesos del cráneo vemos:
La fontanela anterior que no se cierra hasta 1,5 años o 2 años de vida y la fontanela posterior que se cierra a los 2 meses.
Captus succedaneum: Hemorragia entre la aponeurosis y el periostio. A la palpación se detecta porque el cráneo está blando, hay una sensación de estar notando líquido en la cabeza. Con el tiempo, el niño reabsorbe este liquido.
La aponeurosis intracraneal es una membrana fibrosa, presente en el cuero cabelludo que cubre la parte
superior del cráneo, uniendo las porciones frontal y occipital del músculo occipilofrontal.
Cefalohematoma: Se produce una hemorragia entre el periostio y el hueso. A la palpación no se nota nada, ya que el líquido está por debajo del hueso. Se ve la cabeza deformada. El líquido se acaba reabsorbiendo, aunque tarda más que el captus succedaneum en hacerlo, porque el liquido esta por debajo del hueso, y esta zona está menos vascularizada.
Edemas palpebrales, hemorragia conjuntival o conjuntivitis: La hemorragia conjuntival es propia del parto, y la conjuntivitis, puede ser debida a los tactos vaginales que se le hacen a la madre, para valorar la dilatación del cuello uterino. Para evitar la conjuntivitis, se les ponen a todos los recién nacidos, unas gotas de colirio antibiótico como profilaxis (profilaxis de crede).
En la boca podemos encontrarnos con:
Perlas de Epstein: Manchas blancas en el paladar
Quiste de inclusión: Formas más abultadas que las perlas, fisiológicas, que aparecen en las encías.
Callo de succión: Labios gruesos (musculatura excesiva de los músculos labiales).
Dientes congénitos: Algunos recién nacidos nacen con unos dientes inmaduros, mal formados y mal fijados. Son normales, fisiológicos. Se deben quitar para evitar que el recién nacido se los trague, pudiéndole ocasionar algún problema respiratorio.
PIEL
Vérnix caseoso: Capa de grasa que recubre al niño, que se reabsorbe rápidamente, al salir de la madre. La primera hidratación que recibe el niño.
Lanugo: Vello fino que presenta el recién nacido sobre todo en los hombros. El recién nacido prematuro, suele presentar vello por todo el cuerpo.
Eritema fisiológico: Color rojizo en forma de manchas grandes.
Ictericia y cianosis: La ictericia a partir del 2 día de vida es fisiológica.
Acrocianosis: cianosis distal. La cianosis generalizada no es fisiológica.
Angiomas planos: "Picotazos de cigüeña". Manchas en la nuca.
Milium facial: Manchas blancas en las alas de la nariz y mejillas, muy pequeñas.
Mancha mongólica: Mancha lila en el sacro.
Cutis marmorata: Zonas del cuerpo con un color amarmolado. Alternancia de estas zonas con otras más claras.
Exantema toxoalérgico: Manchas rojas pequeñas debidas al paso hormonal de la madre al recién nacido. Se van solas, son fisiológicas.
Arlequín: Color rojizo, en solo una parte del cuerpo.
OJOS
Diacrocistitis: Que es obstrucción del lagrimal, hay una inflamación en el lagrimal, que se reabsorbe haciendo un pequeño masaje en el mismo.
NARIZ
Es plana y chafada y la mucosidad es blanca y acuosa, es bastante frecuente la mucosidad y estornudos.
Simetría en las alas de la nariz.
CUELLO
Es corto y grueso.
Pueden presentar tortícolis por:
Mala posición fetal porque hay poco oligoomnios (poco líquido amniótico).
Traumatismo, fractura de clavícula muy frecuente. Esta cuando es aislada no hay que hacer nada. Pero si hay paresia braquial requiere fisioterapia.
TÓRAX
Mamilas supernumerarias: Pequeños pezones por el tórax, que no llegan a desarrollarse, es debido a un efecto embrionario.
Intumescencia mamaria: Aumento del tamaño de las mamas, es frecuente y es debido al paso de estrógenos maternos, no hay que hacer nada, no se deben manipular los pezones para evitar infecciones.
ABDOMEN
Es macroesplénico, distendido y grande debido al tamaño fisiológico de las vísceras.
Inspeccionar el cordón umbilical (2 arterias + 1 vena).
Puede ser que haya una diaxtesis de rectos.
La hernia umbilical es frecuente, el tamaño del ombligo esta aumentado.
Es importante valorar si hay hernia inguinal, se ha de comunicar ya que será intervenida automáticamente.
Importante palpar el pulso femoral I y D si solo palpamos uno podríamos sospechar de una coartación aortica.
Hay aumento de la distensión abdominal, podría ser causa patológica.
Estenosis hipertrofica de pylori, les das comida y no pasa y lo vomita en proyectil de bala a los 15 días de nacer ¡¡¡¡¡OJO!!!!!!
Hígado, bazo y riñones palpables. Como el hígado es inmaduro provoca ictericia fisiológica.
La emisión de orina normal de un recién nacido es de 1,5 - 2 ml/Kg. peso/hora ; 15-20 ml/día.
GENITALES
EN LA NIÑA
Labios mayores poco desarrollados y edematosos. En los prematuros los labios mayores suelen cubrir a los menores.
Pseudo menstruación: flujo abundante que puede ser un poco sanguinolento, debido al paso hormonal de la madre a la niña.
Puede presentar los labios fusionados = SINEQUIA
EN EL NIÑO
El pene debe medir entre 3-4 cm., si mide < 1 cm. hay que hacer una valoración endocrinológica.
Los testículos se palpal en el escroto, este suele ser grande, pigmentado, rugoso, edematoso y penduloso.
Esmegma: Secreciones de las glándulas sebáceas propias de los órganos genitales.
Fimosis: Al tener fimosis no expulsa bien las secreciones, pudiendo tener infecciones. Se debe de lavar bien el pene del recién nacido por dentro.
Adherencia balano-prepuciales: Situación similar a la fimosis
Hidrocele: Es una colección de liquido que causa un cambio en el escroto, se soluciona por si solo.
Testes en bolsas: Los testículos están dentro del escroto. Se denominan “testículos en ascensor" cuando no descienden hacia el escroto.
Criptorquidea: Cuando los testículos están en el canal inguinal y no se pueden palpar.
Cuando el meato urinario no está en el centro del glande se le llama HIPOSPODIES O EPISPADIES, dependiendo de donde esté ubicado.
COLUMNA
Hay que palpar la columna en toda su extensión para verificar su normalidad.
Cuando hay falta de fusión del canal raquídeo aparece: meningocele, mielomeningocele etc.
ANO
La imperforación anal a simple vista no se ve por lo que se introduce una sonda rectal con la cual se ha de descartar, a veces va asociado a la agenesia de recto y se ha de reconstruir.
EEII Y EESS
Es braquitipo, tiene las extremidades cortas en comparación con el cuerpo.
Comprobar la existencia de 10 dedos y pulsos simétricos.
Es normal una cianosis ungueal.
Son frecuentes las fracturas de huesos largos, como el humero, fémur etc.
Hay deformaciones posicionales que dependen de la postura fetal.
Anomalías:
- Fusión de los dedos Sindactilia
- 6 dedos Polidactilia
- Falta de un dedo Genesia
- Incurvación de los dedos Clinodactilia
En las niñas hay muchas luxaciones de caderas que son congénitas, por ello hay que descartarlo ya que se empieza tratamiento antes de que empiecen a andar, se les hace la maniobra de Ortolani Barlow (la realiza el médico).
Piernas flexionadas en forma de rana.
Tibias incurvadas.
CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL RECIEN NACIDO
FUNCION CARDIOPULMONAR
Su F.R. = 35-60 resp/min. (en el adulto = 12-20 resp/min.)
El recién nacido no tiene una respiración continua y regular. Tiene de vez en cuando apneas (como si se olvidase o cansase de respirar), que duran 10-15 seg. Esta apnea es fisiológica. Cesa estimulando al niño a respirar: tocándole, acariciándole.
La F.C = 120-150 puls/min. (taquicardia fisiológica)
La F.C. se debe valorar durante un minuto entero.
Cuando un niño llora realiza un movimiento con la barbilla (semejante al que se produce durante una crisis epiléptica), muy característico, que es fisiológico.
La T.A. del recién nacido oscila entre: 50-70 la asistólica y 25-45 la diastólica
SANGRE
Volemia = 85 ml/Kg. de peso.
Hematies = 5,5 millones/mm3
Hb = 16-17 gr/dl.
Leucocitos = 6.000-30.000/mm3
En los primeros días de vida, se van a destruir los hematies que sobran, apareciendo la ictericia fisiológica. Aparece en el 3º - 4º día de vida y desaparece entre los 7-10 días de vida.
Si la ictericia es persistente, se debe a un problema crónico.
Si aparece antes de las 48h. de vida, se le llama "ictericia patológica” (hay que buscar la causa de esta ictericia).
TEMPERATURA CORPORAL
Con mucha facilidad, los recién nacidos pierden calor, ya que son inmaduros y no saben retenerlo en su organismo.
El niño fabrica calor mediante el metabolismo de la grasa perdida, situada en la región superior torácica, cuello y axilas.
Las perdidas de calor se deben sobre todo a la gran superficie corporal y al poco peso que tienen, poseen poca grasa.
Pierden calor por 4 mecanismos:
Evaporación: Los niños al nacer pierden calor ya que nacen mojados. Para evitar esta pérdida de calor, el recién nacido es secado y tapado inmediatamente después de su nacimiento.
Irradiación: Por este mecanismo, las zonas de más calor se desplazan a las zonas donde hay menos, con el fin de equilibrar las dos temperaturas. Por esta razón nunca colocaremos a un recién nacido cerca de una ventana, cuando la temperatura exterior sea inferior a la interior, ya que el calor que desprende el recién nacido se dirigirá hacia la ventana, disminuyendo la temperatura corporal del bebe.
Conducción: No se debe colocar a un recién nacido sobre una superficie fría ya que por conducción, su calor corporal pasa a la superficie fría y viceversa.
Convección: El recién nacido pierde calor debido a que la temperatura ambiente, que rodea al bebe es inferior a la de su cuerpo. Siempre debemos proteger al bebe y taparlo.
FUNCION GASTROINTESTINAL
La capacidad del recién nacido para digerir, absorber y metabolizar los alimentos es absolutamente limitada.
Cuando nace tienen el aparato digestivo adaptado a sus necesidades de succión, deglución y asimilación de la leche materna, la boca está preparada para ello.
Su estómago tiene una capacidad de 20-30ml.
Su mucosa gástrica es delicada su musculatura esta poco desarrollada.
La primera defecación que hacen los recién nacidos se llama Meconio.
Durante la lactancia las heces serán frecuentes, debido a que tienen un peristaltismo muy rápido
A veces presentan cólicos, que son dolorosos y aparecen durante los 3 primeros meses de vida.
Si la lactancia es natural, tiene heces diarreicas de color amarillo claro, y si la lactancia es artificial, las heces suelen ser de color amarillo oscuro.
El estómago de un recién nacido tiene una capacidad de 20-30ml.
Tienen frecuentes regurgitaciones durante la lactancia debido a los eructos.
FUNCIÓN RENAL
La estructura del aparato urinario está completa en el nacimiento, pero hay poca producción de orina.
Esta es de color amarillo claro e inolora, la hematuria es patológica, no confundir con infarto urico cristales que manchan de sangre el pañal, es un fenómeno que se soluciona solo.
Algunos orinan y defecan al nacer, pero ojo cuando no lo hacen durante las 24-48h. primeras horas.
Hacen de 15-20 micciones por día = 1ml/Kg/hora.
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Visión: No tienen una visión clara, aunque distinguen a las personas, movimientos. No detectan bien los colores.
Audición: El recién nacido es capaz de detectar y discriminar entre sonidos agradables y desagradables.
Gusto: El recién nacido reacciona ante el ácido, el dulce, distinguiendo sabores.
Olfato: Distinguen olores, diferenciando el de su madre, de otras madres.
Sensibilidad: Mediante el tacto el bebe deja de llorar, por lo que se demuestra que son muy sensibles al tacto. Colocando al recién nacido sobre la madre se estrecha el vinculo efectivo; el tacto y el calor de la madre, lo tranquiliza y vincula a ella.
SISTEMA NERVIOSO
Tienen un sistema nervioso muy inmaduro (es el sistema que presenta menor grado de maduración en el recién nacido), aunque tiene reflejos.
La madurez motora tiene una dirección cefalocaudal (primero controlan la cabeza y después el resto del cuerpo). Por esta razón una de las primera cosas que se miran es la cabeza, si hacen fuerza para intentar que no se les caiga.
A medida que pasan los días, la cabeza tiene más fuerza, la aguantan más recta.
Respecto a la musculatura, tienen una gran capacidad para mover las extremidades (las mueven todas a la vez), tienen la capacidad de llevar el pie hasta la oreja, cuando se les toca la planta de los pies, mueven los dedos, tiene el reflejo de presión.
Examen o valoración neurológica al recién nacido
Valoración del nivel de alerta, se tiene en cuenta:
Estados sueño-vigilia
a) Ojos cerrados, respiración regular y sin movimientos (duerme profundamente).
b) Ojos cerrados, respiración irregular y pocos movimientos (sueño vigilia se va a despertar).
c) Ojos abiertos, pocos movimientos (se acaba de despertar o se quiere dormir).
d) Ojos abiertos, mucha actividad sin llorar.
e) Ojos cerrados o abiertos, y llorando.
Según Prechtl el recién nacido ha de pasar por estos 5 estadios.
El recién nacido pasa un 80% de su tiempo en reposo, se ha de observar la abertura espontánea de los ojos o si responde a los estímulos sencillos.
La excesiva irritabilidad, inconsolable, llora, cuando se le coge muestra cierta rigidez etc., no es normal, como tampoco es normal un recién nacido hipotonico, letárgico, que todo el día duerme.
A todos los RN se les hacen varias pruebas para determinar si presentan luxación de cadera o no, ya que si la presentan durante esta edad es tratable y curable.
La técnica consiste en meterle la cabeza del fémur dentro del acetábulo del sacro, es decir, dentro de la que luego será su posición fisiológica.
Se consigue mantener al bebe en esta posición mediante la colocación de 3 pañales, uno encima del otro, lo que obliga al recién nacido a tener las piernas muy abiertas (esto mantiene la cabeza del fémur dentro del acetábulo del sacro).
También hay aparatos anatómicos que ayudan en el tratamiento, utilizados en casos de luxaciones más graves.
Examen motor, valoración del tono muscular
Es el estado de tensión de los músculos permanente o involuntario variable en su intensidad según las diversas acciones reflejas que lo fuercen o inhiben.
Se valora el tono muscular pasivo y activo
TONO MUSCULAR PASIVO: Consiste en una serie de movimientos en los cuales el recién nacido no participa activamente y se valora la respuesta, es decir, la resistencia de los músculos a los movimientos pasivos.
Actitud, ángulo popliteo, ángulo de abductores, ángulo de dosiflexion, maniobra bufanda, maniobra talon-oreja.
TONO MUSCULAR ACTIVO: Se valora observando la respuesta del recién nacido frente una situación a la que ha de responder.
Músculos del cuello, aguanta por un momento su propio peso.
EXAMEN O VALORACIÓN NEUROLÓGICA AL RECIÉN NACIDO
Valoración del nivel de alerta, se tiene en cuenta:
Estados sueño-vigilia
a) Ojos cerrados, respiración regular y sin movimientos (duerme profundamente).
b) Ojos cerrados, respiración irregular y pocos movimientos (sueño vigilia se va a despertar).
c) Ojos abiertos, pocos movimientos (se acaba de despertar o se quiere dormir).
d) Ojos abiertos, mucha actividad sin llorar.
e) Ojos cerrados o abiertos, y llorando.
Según Prechtl el recién nacido ha de pasar por estos 5 estadios.
El recién nacido pasa un 80% de su tiempo en reposo, se ha de observar la abertura espontánea de los ojos o si responde a los estímulos sencillos.
La excesiva irritabilidad, inconsolable, llora, cuando se le coge muestra cierta rigidez etc., no es normal, como tampoco es normal un recién nacido hipotonico, letárgico, que todo el día duerme.
A todos los RN se les hacen varias pruebas para determinar si presentan luxación de cadera o no, ya que si la presentan durante esta edad es tratable y curable.
La técnica consiste en meterle la cabeza del fémur dentro del acetábulo del sacro, es decir, dentro de la que luego será su posición fisiológica.
Se consigue mantener al bebe en esta posición mediante la colocación de 3 pañales, uno encima del otro, lo que obliga al recién nacido a tener las piernas muy abiertas (esto mantiene la cabeza del fémur dentro del acetábulo del sacro).
Valoración del nivel de alerta, se tiene en cuenta:
Estados sueño-vigilia
a) Ojos cerrados, respiración regular y sin movimientos (duerme profundamente).
b) Ojos cerrados, respiración irregular y pocos movimientos (sueño vigilia se va a despertar).
c) Ojos abiertos, pocos movimientos (se acaba de despertar o se quiere dormir).
d) Ojos abiertos, mucha actividad sin llorar.
e) Ojos cerrados o abiertos, y llorando.
Según Prechtl el recién nacido ha de pasar por estos 5 estadios.
El recién nacido pasa un 80% de su tiempo en reposo, se ha de observar la abertura espontánea de los ojos o si responde a los estímulos sencillos.
La excesiva irritabilidad, inconsolable, llora, cuando se le coge muestra cierta rigidez etc., no es normal, como tampoco es normal un recién nacido hipotonico, letárgico, que todo el día duerme.
A todos los RN se les hacen varias pruebas para determinar si presentan luxación de cadera o no, ya que si la presentan durante esta edad es tratable y curable.
La técnica consiste en meterle la cabeza del fémur dentro del acetábulo del sacro, es decir, dentro de la que luego será su posición fisiológica.
Se consigue mantener al bebe en esta posición mediante la colocación de 3 pañales, uno encima del otro, lo que obliga al recién nacido a tener las piernas muy abiertas (esto mantiene la cabeza del fémur dentro del acetábulo del sacro).
REFLEJOS ARCAICOS
Son propios del recién nacido y desaparecen entre los 3-5 primeros meses y en general son respuestas automáticas.
La ausencia de reflejos arcaicos es un signo de depresión neurológica, su presencia es importante, pero no constituye una garantía de normalidad neurológica.
Reflejo de succión: Va seguido del reflejo de deglución.
Reflejo de los puntos cardinales o búsqueda: Al tocar al bebe en el lado derecho de la cara, este girará la cabeza hacia ese lado y pasará lo mismo con el lado izquierdo.
Este reflejo es innato, no aprendido. Si no lo presenta puede tener alguna hemorragia cerebral.
Reflejo de prensión: De manos y pies, el recién nacido se coge a los dedos y se cuelga.
Reflejo del moro o del susto: Al colocar al bebe semitumbado, agarrándolo por la cabeza, cuando lo soltamos el bebe mueve las manos, intentando cogerse de algún sitio. Se asusta al pensar que lo has soltado.
Reflejo de la marcha coordinada: Los recién nacidos saben dar pasos, aunque no solos ya que no se mantienen en pie. Coordinan muy bien los dos pies cuando se les hace andar.
Todos estos reflejos desaparecen a los 4-5 meses, excepto el de succión y deglución. Si no desaparecen, es signo de que tiene un sistema nervioso inmaduro.
Son propios del recién nacido y desaparecen entre los 3-5 primeros meses y en general son respuestas automáticas.
La ausencia de reflejos arcaicos es un signo de depresión neurológica, su presencia es importante, pero no constituye una garantía de normalidad neurológica.
Reflejo de succión: Va seguido del reflejo de deglución.
Reflejo de los puntos cardinales o búsqueda: Al tocar al bebe en el lado derecho de la cara, este girará la cabeza hacia ese lado y pasará lo mismo con el lado izquierdo.
Este reflejo es innato, no aprendido. Si no lo presenta puede tener alguna hemorragia cerebral.
Reflejo de prensión: De manos y pies, el recién nacido se coge a los dedos y se cuelga.
Reflejo del moro o del susto: Al colocar al bebe semitumbado, agarrándolo por la cabeza, cuando lo soltamos el bebe mueve las manos, intentando cogerse de algún sitio. Se asusta al pensar que lo has soltado.
Reflejo de la marcha coordinada: Los recién nacidos saben dar pasos, aunque no solos ya que no se mantienen en pie. Coordinan muy bien los dos pies cuando se les hace andar.
Todos estos reflejos desaparecen a los 4-5 meses, excepto el de succión y deglución. Si no desaparecen, es signo de que tiene un sistema nervioso inmaduro.
LACTANCIA MATERNA
Del pezón salen de 15-20 conductos galactóforos, rodeados de tejido muscular. Estos conductos, a nivel de la areola, se expanden o dilatan formando los senos lactarios (donde se almacena la leche).
Los senos lactarios continúan su recorrido hasta desembocar en los alvéolos, que son las unidades funcionales de la secreción láctea (en los alvéolos se produce la leche).
Fisiología de la secreción láctea:
Para que se produzca la lactancia son necesarias 3 etapas:
1- Mamogénesis: Desarrollo y crecimiento mamario. Se inicia en la pubertad, y aumenta mucho durante el embarazo (influyendo los estrógenos, progesterona, la hormona del crecimiento, el lactógeno placentario, somatotropina, corticoides, prolactina = hormona encargada de la secreción láctea que aumenta el nivel en el embarazo.
2- Lactogénesis: Hace referencia a la secreción láctea. Se produce de la siguiente manera:
La prolactina es la hormona encargada de la secreción láctea, estando regulada por una hormona hipotalámica llamada PIF o factor inhibidor de la prolactina (todas las mujeres producen prolactina de manera constante durante toda su vida, desde la pubertad).
Durante el embarazo, los estrógenos placentarios inhiben al PIF, por lo que aumentan los niveles de prolactina, pero a la vez, estos estrógenos actúan a nivel de la mama bloqueando los receptores de la prolactina, impidiendo su acción (por esta razón no hay lactancia durante el embarazo).
Después del parto al sacar la placenta disminuyen los niveles de estrógenos y progesterona con lo cual se desbloquea la glándula mamaria, los receptores de prolactina quedan libres y se inicia la secreción de leche que empieza a las 24-48h después del parto.
La prolactina se produce debido a un reflejo neruohormonal, que hace que cada vez que el RN succiona el pezón se desencadene un arco reflejo que llega al hipotálamo produciendo una disminución del PIF, y por tanto permitiendo un aumento de la producción de prolactina. De este modo se mantendrá la lactancia mientras exista succión del pezón.
3- Lactopoyesis: Consiste en la expulsión de la leche. Cada vez que el bebe succiona, a la vez que se produce el reflejo neurohormonal, se produce también una liberación de oxitocina (desde el lóbulo posterior de la hipófisis), la cual actuará a nivel de las fibras musculares que rodean el alvéolo y los conductos mamarios facilitaran la expulsión de la leche. A la vez la oxitocina contrae el útero, después del parto.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
- Ofrecer información durante el embarazo.
- Favorecer inicio adecuado de la lactancia (una experiencia negativa puede modificar la conducta sobre la lactancia).
- Ofrecer asesoramiento y apoyo.
CARACTERISTICAS DE LA LECHE MATERNA
- Calostro: Primera leche segregada. Puede aparecer en el embarazo. Se segrega durante 2-3 días después del parto. Es un liquido amarillento, que tiene una apariencia cremosa, rica en proteínas, vitaminas y minerales. Tiene importantes propiedades inmunologicas, tiene Iglobulinas y además es laxante. Es importante para el RN ya que le confiere defensas. Permitirá que evacue el meconio.
- Leche de transición: Es una leche que dura de 10-15 días, varia de una mujer a otra y tiene un aspecto de leche aguada, esto es importante ya que piensan que no alimenta y no es buena. Luego se irá espesando y pasa a ser leche madura.
- Leche madura: es de color mas blanco y es mas consistente, y su cantidad varia en función de las necesidades del RN y tiempo de vida.
Ninguna leche sustituye a la materna.
En cuanto a nutrientes el calostro es el que tiene mas proteínas, vitaminas e hidratos de carbono los lípidos pasan a ingerirse al final de la toma, esto es importante ya que si limitamos la duración de la mamada lo que hacemos es limitar el aporte de lípidos.
La levadura aumenta la secreción de leche.
El aporte de leche y líquidos se hará en función de cada mujer.
Lo ideal son caldos, agua, leche (lo que hace es engordar), zumos.
VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA
Para el lactante:
- Nutricionales. - Inmunológicas: El calostro, la leche de transición y la leche madura tienen defensas.
- Psicoafectivas: Ya que el RN mantiene contacto a través de su piel con la madre es una manera de comunicarse.
Para la madre:
- Físicas: * Se descarga oxitocina, con lo cual hay involución uterina.
* Es un factor efectivo contra el cáncer de mama.
- Psicoafectivas: Hay satisfacción y plenitud.
DIFICULTADES DE LA LACTANCIA MATERNA
- Reinicio de la actividad laboral.
- Gran disponibilidad lactancia en formula.
- Falta de modelos, antes era más habitual ver a una mujer dando de mamar.
- Perdida de independencia, dar el pecho limita mucho a la mujer.
- Deterioro de la imagen corporal, es un tabú, los pechos no se deforman, si se deforman con una subida de leche y luego una bajada brusca.
- Falta de información y apoyo, todos lo profesionales nos hemos de poner de acuerdo e informar independientemente de lo que pensemos personalmente.
PRACTICAS DE LA LACTANCIA
- Inicio de la lactancia: Se puede hacer en la sala de partos, en la primera hora de vida, los RN están muy receptivos, privacidad, posición cómoda. - Posición de la madre, estirada.
- Succión del neonato, hace un movimiento de rodillo entre la lengua y el paladar, lo cual hace que obtengan leche. El ritmo de succión varia de un lactante a otro, hacen 1 o 2 inspiraciones cada 1-2 degluciones.
- Frecuencia y duración de las tomas, a demanda del RN.
- Biberón el niño chupa y deglute mas rápido, obtiene mas cantidad en menos tiempo y tiene problemas de digestión, es mas fácil que tenga gases.
- Es importante que el RN abra totalmente la boca y cuando lo haga, se le introduce la areola mamaria, si esta es pequeña entrará toda dentro de la boca y si es grande no entrará toda.
FRECUENCIA DE LAS TOMAS
La lactancia a de ser a demanda, es el que tiene mas éxito, no se han de poner limitaciones ni de horario, frecuencia el RN se irá habituando a un horario.
Los primeros días es variable, al menos 5 tomas ya que si no pueden realizar una hipoglicemia.
Al mes 6-7 tomas diarias.
DURACION DE LAS TOMAS
- No limitar el tiempo. - Respetar el ritmo de succión.
CUIDADO DE LAS MAMAS - Cuidados higiénicos. - No recomendar soluciones astringentes. - Sujetar y no comprimir la mama.
FACTORES QUE INTERFIEREN EN LA LACTANCIA
1- Ingurgitación mamaria: Es un problema que puede aparecer entre el 2-4º día después del parto, cursa con mamas duras, dolorosas y calientes.
Es un proceso inflamatorio producido al aumentar la sangre en el interior de la mama y el edema que esto conlleva.
Hay calor local, corregir técnica, frío local, expresión.
Es debido a que se coloca al RN en una mala posición en el pecho y no succiona correctamente.
Aplicar calor local, antes de la toma, ya que así se dilatan los conductos y facilitan la secreción de leche.
Frío local cuando ya se le ha dado el pecho al RN ya que disminuye el edema y el dolor.
Expresión manual/sacaleches: Se va exprimiendo la mama para vaciarla hasta que quede blanda.
2- Problemas en el pezón
Grietas: Aparecen por una mala posición del RN al mamar, hay que cambiar de posición Ej.: pelota de rugbi.
Pezón invertido: No se han de manipular durante el embarazo, cuando el niño succione ya saldrá hacia afuera, si que representan problemas los pezones planos.
3- Hipogalactia
- Dar información.
- Lactancia a demanda.
- Periodos de descanso aumenta la prolactina por la noche.
- Nivel de actividad, tranquila y relajada.
- Que la lactancia no agobie a la madre.
COMPLICACIONES DE LA LACTANCIA
- Mastitis: Infección o inflamación de la glándula mamaria que cursa con enrojecimiento, tensión y dolor.
Suele ser unilateral
- Atención enfermería y tratamiento obstétrico
- Vaciar el pecho si es inflamatoria, si no es infecciosa lo puede hacer el RN.
- Medidas higiénicas.
- Apoyo emocional.
- Tratamiento farmacológico, hacer cultivo, antibiograma y tratamiento.
- Tratamiento quirúrgico si se hace un absceso.
- Inhibición de la lactancia
Conducta pasiva, dejar de dar el pecho de golpe.
Tratamiento farmacológico, se da la criptina (parlodel) se da 15 días, causa efecto rebote.
Destete progresivo, es el ideal, ir dejando el pecho progresivamente.
Lo mejor es dar el pecho hasta los 4 meses, que es cuando se introduce la primera papilla, que sustituye una toma.
Cuando se introduce la segunda papilla se sustituye otra toma.
DECÁLOGO-LACTANCIA
OMS-UNICEF
Protocolo de actuación: Capacitar al personal sanitario. Informar durante el embarazo. Ayudar a iniciar la lactancia (en la primera toma). Enseñar prácticas lactancia. Solo lactancia materna. Cohabitación madre-hijo. Lactancia a demanda. No ofrecer chupetes. Grupos de apoyo (teléfonos las 24h).
MITOS SOBRE LA LACTANCIA
- Hay leches buenas y leches malas (niños lentos).
- Hay que comer mas cuando se da el pecho (mas aporte de Ca y tomar mas líquidos).
- Dar el pecho engorda.
- Dando el pecho las mamas se caen.
- No comer productos que dan sabor a la leche.
- Dando el pecho hay que dar agua (no hace falta).
